Новые возможности лечения септического шока с персистирующей тахикардией

Тахикардия при септическом кое существенно ухудшает прогноз. В ранее проведенных исследованиях пороговым значением ЧСС, ассоциирующимся с повышением смертности, оказался уровень 95 уд/мин, в то время как диапазон 80–94 ударов в минуту признан оптимально уравновешивающим сердечную функцию и сохраненную системную гемодинамику.

Бета-блокаторы - это основные препараты, применяемые для урежения сердечного ритма. Помимо гемодинамических эффектов, бета-блокаторы потенциально могут модулировать активность иммунного ответа путем снижения концентрации провоспалительных цитокинов. Также были показаны положительные эффекты бета-блокады на микрососудистую циркуляцию, нарушения гемокоагуляции, свойственные для сепсиса, и проч.

В качестве оптимальных кандидатов для применения у пациентов с септическим шоком рассматриваются бета1-селективные ультракороткодействующие эсмолол и ландиолол. Ландиолол в сравнении с эсмололом обладает меньшим периодом полувыведения (4 мин vs 9 мин) и большей бета1-селективностью, что уменьшает вероятность отрицательного инотропного действия и гипотонии.

Опубликованы результаты многоцентрового исследования Landi-Sep, в которое включались пациенты с септическим шоком и персистирующей тахикардией. Они рандомизировались в группу ландиолола и стандартного ведения (n=99) или только стандартного ведения (n=101). Первичная конечная точка – достижение оптимальной ЧСС 80-94 в минуту и его поддержание без потребности в увеличении дозы инотропных агентов.

Первичная конечная точка существенно чаще достигалась в группе ландиолола: 39.8% против 23.5%. Однако частота вторичной конечной точки – смертность и клинические неблагоприятные события в течение 28 суток – между группами не различалась. Авторы заключают, что рутинная стратегия урежения ЧСС при септическом шоке не приносит ожидаемых улучшений, и требуются дальнейшие исследования для выделения подгрупп пациентов, у которых потенциально ожидается польза от такого лечения.

Источник: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-024-07587-1

---

Поделитесь новостью в социальных сетях