Антитромботическая терапия после стентирования коронарных артерий

Ученые из Китая представили результаты исследования монотерапии клопидогрелом через год после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), которая была ассоциирована с лучшими результатами по сравнению терапией ацетилсалициловой кислотой.

Исследование включало 5664 пациента (24.2% женщин), которые завершили принимали двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ) по продленному сценарию - в течение 12 месяцев после планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и не имели клинических событий в течение года. Из них 20% имели высокий риск кровотечений, а 34.5% перенесли технически сложные процедуры ЧКВ (например, многососудистое стентирование, имплантациию трех и более стентов). Монотерапия ацетилсалициловой кислотой согласно действующим рекомендациям была назначено 3690 пациентам, а клопидогрел — 1974 пациентам.

Независимо от риска кровотечений и сложности процедуры ЧКВ пациенты в группе клопидогрела имели более низкие показатели общей смертности, инфаркта миокарда и инсульта в течение 36 месяцев наблюдения по сравнению с группой ацетилсалициловой кислоты (1.3% против 3.0%; логарифмический ранг P < 0.001). Уровень серьезных кровотечений по классификации BARC был схожим в обеих группах за тот же период (1.2% против 1.9%; логарифмический ранг P = 0.077).

Через 36 месяцев наблюдения уровень неблагоприятных клинических событий, включая смерть по любой причине, инфаркт миокарда, инсульт или серьезные и клинически значимые кровотечения, составил 4.7% в группе ацетилсалициловой кислоты и 2.5% в группе клопидогрела (логарифмический ранг P < 0.001).
В субанализе, который учитывал риск кровотечений, абсолютная величина клинической пользы от клопидогрела по сравнению с ацетилсалициловой кислотой была более заметной у пациентов с высоким риском кровотечений и сложными процедурами ЧКВ (P = 0.012), что объясняется меньшим количеством ишемических событий. Несмотря на накопленные данные, поддерживающие монотерапию клопидогрелом (HOST-EXAM, SMART-CHOICE 3), в США и Европе рекомендации отдают предпочтение низким дозам ацетилсалициловой кислоты. Это связано в том числе и с тем, что около четверти пациентов западной популяции имеют те или иные генетические особенности, связанные с пониженной чувствительностью к клопидогрелу, а большинство данных о монотерапии клопидогрелом получено из исследований с участием азиатских пациентов, где не проводилось фенотипирование CYP2C19.

Тем не менее, учитывая все чаще рассматриваемую концепцию «персонализированной медицины» обсуждается целесообразность генетического тестирования пациентов высокого риска с целью возможности рекомендации им ингибиторов p2Y12 для дальнейшей длительной монотерапии.

 Источник: Wang H-Y. Net clinical outcomes of clopidogrel vs aspirin monotherapy after coronary stenting across bleeding risk and procedural complexity. Presented at: SCAI 2026 April 24, 2026 Montreal, Canada.

---

Поделитесь новостью в социальных сетях