Modern view on the etiopathogenesis of back pain and approaches to patient management
M.V. Churyukanov1,2, M.S. Kachanovsky1, T.I. Kuzminova1
1 Sechenov University, Moscow
2 Petrovsky Russian Research Center of Surgery, Moscow
The article discusses the relevance of the problem, modern classifications, principles of diagnosis and treatment of back pain. Special attention was paid to the differential diagnosis of back pain, approaches and methods of treatment that have proven to be effective. The principles and sequence of diagnosis of back pain, the importance of careful attention to the danger signals of specific pain, the criteria for diagnosis of radiculopathy are presented, possible sources of nonspecific back pain, approaches to their identification are discussed. The basics of nonspecific back pain are myofascial, facet syndrome and the pathology of the sacroiliac joint, the principles of their differential diagnosis are presented. The analysis of modern recommendations for the treatment of back pain is carried out and the issues of combined treatment are considered. Also in the treatment section, attention is paid to the importance of explaining to the patient the nature of his pain, the correct recommendations for motor activity. The issues of safe use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, one of the modern representatives of which is a tenoxicam-based drug Texared®, also in combination with a complex of vitamin B (Neurobion®), are discussed. A modern view on the problem of chronic back pain, including several pathophysiological components, which should be taken into account in the regimen for these patients, is presented.
Key words: back pain, types of back pain, non-steroidal anti-inflammatory drugs, tenoxicam, complex of vitamin B, Texared®, Neurobion®.
For citation: Churyukanov M.V., Kachanovsky M.S., Kuzminova T.I. Modern view on the etiopathogenesis of back pain and approaches to patient management // RMJ. Medical Review. 2018. № 9. P.51 –55.
References
1. Schmidt C., Raspe H., Pfingsten M. et al. Back Pain in the German Adult Population: Prevalence, Severity, and Sociodemographic Correlates in a Multiregional Survey // Spine. 2007. Vol. 32 (18). P. 2005–2011.
2. Breivik Н., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment // European Journal of Pain. 2006. Vol.10. P. 287–333.
3. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль: Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018. № 10 (2). С. 4–11 [Parfenov V.A., Jahno N.N., Kukushkin M.L. i dr. Ostraja nespecificheskaja (skeletno-myshechnaja) pojasnichnaja bol’: Rekomendacii Rossijskogo obshhestva po izucheniju boli (ROIB) // Nevrologija, nejropsihiatrija, psihosomatika. 2018. № 10 (2). S. 4–11 (in Russian)].
4. Исайкин А.И., Иванова М.А., Кавелина А.В., Черненко О.А. Дискогенная боль в пояснице // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016. № 8 (3). С. 88–94 [Isajkin A.I., Ivanova M.A., Kavelina A.V., Chernenko O.A. Diskogennaja bol’ v pojasnice // Nevrologija, nejropsihiatrija, psihosomatika. 2016. № 8 (3). S. 88–94 (in Russian)].
5. Исайкин А.И., Шевцова Г.Е., Рожков Д.О. и др. Роль мышечного фактора в развитии поясничной боли // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017. № 9 (2). С. 95–101 [Isajkin A.I., Shevcova G.E., Rozhkov D.O. i dr. Rol’ myshechnogo faktora v razvitii pojasnichnoj boli // Nevrologija, nejropsihiatrija, psihosomatika. 2017. № 9 (2). S. 95–101 (in Russian)].
6. Исайкин А.И., Давыдов О.С., Кавелина А.В., Иванова М.А. Проблема спондилоартроза. Взгляд невролога // Эффективная фармакотерапия. 2017. № 38. С. 28–40 [Isajkin A.I., Davydov O.S., Kavelina A.V., Ivanova M.A. Problema spondiloartroza. Vzgljad nevrologa // Jeffektivnaja farmakoterapija. 2017. № 38. S. 28–40 (in Russian)].
7. Исайкин А.И., Иванова М.А., Кавелина А.В. и др. Синдром крестцово-подвздошного сочленения // РМЖ. 2016. № 24. С. 1583–1588 [Isajkin A.I., Ivanova M.A., Kavelina A.V. i dr. Sindrom krestcovo-podvzdoshnogo sochleneniya // RMZH. 2016. № 24. S. 1583–1588 (in Russian)].
8. Kim S., Lee T., Lim S. Prevalence of Disc Degeneration in Asymptomatic Korean Subjects. Part 1: Lumbar Spine // J. Korean Neurosurg. Soc. 2013. Vol. 53 (1). P. 31.
9. Treede R.D., Jensen T.S., Campbell J.N. et al. Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes // Neurology. 2008. Vol.70 (18). P. 1630–1635.
10. Loser J.D. Chapter 2. Pain as a disease // Handbook of Clinical Neurology. 2006. Vol. 81. P. 11–20.
11. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Патофизиологические и терапевтические аспекты хронических болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации // Боль. 2011. № 2 (31). С. 76 [Podchufarova E.V., YAhno N.N. Patofiziologicheskie i terapevticheskie aspekty hronicheskih bolevyh sindromov poyasnichno-krestcovoj lokalizacii // Bol’. 2011. № 2 (31). S. 76 (in Russian)].
12. Кукушкин М.Л. Диагностические и терапевтические подходы при боли в спине // Лечащий врач. 2013. № 5. С. 54–57 [Kukushkin M.L. Diagnosticheskie i terapevticheskie podhody pri boli v spine // Lechashchij vrach. 2013. № 5. S. 54–57 (in Russian)].
13. Knaggs R. Low back pain clinical guidelines: similarities and divergent views across the pond // British Journal of Pain. 2017. Vol. 11 (2). P. 70.
14. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» // Современная ревматология. 2015. № 1. С. 4–23 [Karateev A.E., Nasonov E.L., YAhno N.N. i dr. Klinicheskie rekomendacii «Racional’noe primenenie nesteroidnyh protivovospalitel’nyh preparatov (NPVP) v klinicheskoj praktike» // Sovremennaya revmatologiya. 2015. № 1. S. 4–23 (in Russian)].
15. Xu S., Rouzer C.A., Marnett L.J. Oxicams, a class of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and beyond // IUBMB Life. 2014. Vol. 66 (12). P. 803–811.
16. Катареев А.Е. Тексамен // Клин. фармакол. и тер. 2017. № 26 (5). С. 44–50 [Katareev A.E. Teksamen // Klin. farmakol. i ter. 2017. № 26 (5). S. 44–50 (in Russian)].
17. Riedemann P.J., Bersinic S., Cuddy L.J. et al. A study to determine the efficacy and safety of tenoxicam versus piroxicam, diclofenac and indomethacin in patients with osteoarthritis: a meta-analysis // J. Rheumatol. 1993. Vol. 20 (12). P. 2095–2103.
18. Perez-Ruiz F., Alonso-Ruiz A., Ansoleaga J.J. Comparative study of the efficacy and safety of aceclofenac and tenoxicam in rheumatoid arthritis // Clin. Rheumatol. 1996. Vol. 15 (5). P. 473–477.
19. Villa Alcázar L.F., de Buergo M., Rico Lenza H., Montull Fruitós E. Aceclofenac is as safe and effective as tenoxicam in the treatment of ankylosing spondylitis: a 3-month multicenter comparative trial (Spanish Study Group on Aceclofenac in Ankylosing Spondylitis) // J. Rheumatol. 1996. Vol. 23 (7). P. 1194–1199.
20. Szpalski M., Hayez J.P. Objective functional assessment of the efficacy of tenoxicam in the treatment of acute low back pain. A double-blind placebo-controlled study // Br. J. Rheumatol. 1994. Vol. 33 (1). P. 74–78.
21. Eckert M., Schejbal P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Symptomatic treatment of painful diseases of the peripheral nervous system with a combination preparation of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin // Fortschr. Med. 1992. Vol. 110 (29). P. 544–548.
22. Roch–Gonzalez H.I., Tern–Rosales F., Reyes-Garcia G. et al. B vitamins increase the analgetic effect of diclofenac in the rat // Proc. West Pharmacol. Soc. 2004. Vol. 47. P. 84–87.
23. Jurna I. Analgetic and analgesia–potentiating action of B vitamins // Schmerz. 1998. Vol. 12 (2). P. 136–141.
24. Чурюканов М.В. Международный опыт в организации противоболевой помощи: системный подход, доказанная эффективность // Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2010. № 4. С. 52–56 [Churyukanov M.V. Mezhdunarodnyj opyt v organizacii protivobolevoj pomoshchi: sistemnyj podhod, dokazannaya ehffektivnost’ // Nevrologiya, nejropsihiatriya i psihosomatika. 2010. № 4. S. 52–56 (in Russian)].
2. Breivik Н., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment // European Journal of Pain. 2006. Vol.10. P. 287–333.
3. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль: Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018. № 10 (2). С. 4–11 [Parfenov V.A., Jahno N.N., Kukushkin M.L. i dr. Ostraja nespecificheskaja (skeletno-myshechnaja) pojasnichnaja bol’: Rekomendacii Rossijskogo obshhestva po izucheniju boli (ROIB) // Nevrologija, nejropsihiatrija, psihosomatika. 2018. № 10 (2). S. 4–11 (in Russian)].
4. Исайкин А.И., Иванова М.А., Кавелина А.В., Черненко О.А. Дискогенная боль в пояснице // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016. № 8 (3). С. 88–94 [Isajkin A.I., Ivanova M.A., Kavelina A.V., Chernenko O.A. Diskogennaja bol’ v pojasnice // Nevrologija, nejropsihiatrija, psihosomatika. 2016. № 8 (3). S. 88–94 (in Russian)].
5. Исайкин А.И., Шевцова Г.Е., Рожков Д.О. и др. Роль мышечного фактора в развитии поясничной боли // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017. № 9 (2). С. 95–101 [Isajkin A.I., Shevcova G.E., Rozhkov D.O. i dr. Rol’ myshechnogo faktora v razvitii pojasnichnoj boli // Nevrologija, nejropsihiatrija, psihosomatika. 2017. № 9 (2). S. 95–101 (in Russian)].
6. Исайкин А.И., Давыдов О.С., Кавелина А.В., Иванова М.А. Проблема спондилоартроза. Взгляд невролога // Эффективная фармакотерапия. 2017. № 38. С. 28–40 [Isajkin A.I., Davydov O.S., Kavelina A.V., Ivanova M.A. Problema spondiloartroza. Vzgljad nevrologa // Jeffektivnaja farmakoterapija. 2017. № 38. S. 28–40 (in Russian)].
7. Исайкин А.И., Иванова М.А., Кавелина А.В. и др. Синдром крестцово-подвздошного сочленения // РМЖ. 2016. № 24. С. 1583–1588 [Isajkin A.I., Ivanova M.A., Kavelina A.V. i dr. Sindrom krestcovo-podvzdoshnogo sochleneniya // RMZH. 2016. № 24. S. 1583–1588 (in Russian)].
8. Kim S., Lee T., Lim S. Prevalence of Disc Degeneration in Asymptomatic Korean Subjects. Part 1: Lumbar Spine // J. Korean Neurosurg. Soc. 2013. Vol. 53 (1). P. 31.
9. Treede R.D., Jensen T.S., Campbell J.N. et al. Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes // Neurology. 2008. Vol.70 (18). P. 1630–1635.
10. Loser J.D. Chapter 2. Pain as a disease // Handbook of Clinical Neurology. 2006. Vol. 81. P. 11–20.
11. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Патофизиологические и терапевтические аспекты хронических болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации // Боль. 2011. № 2 (31). С. 76 [Podchufarova E.V., YAhno N.N. Patofiziologicheskie i terapevticheskie aspekty hronicheskih bolevyh sindromov poyasnichno-krestcovoj lokalizacii // Bol’. 2011. № 2 (31). S. 76 (in Russian)].
12. Кукушкин М.Л. Диагностические и терапевтические подходы при боли в спине // Лечащий врач. 2013. № 5. С. 54–57 [Kukushkin M.L. Diagnosticheskie i terapevticheskie podhody pri boli v spine // Lechashchij vrach. 2013. № 5. S. 54–57 (in Russian)].
13. Knaggs R. Low back pain clinical guidelines: similarities and divergent views across the pond // British Journal of Pain. 2017. Vol. 11 (2). P. 70.
14. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» // Современная ревматология. 2015. № 1. С. 4–23 [Karateev A.E., Nasonov E.L., YAhno N.N. i dr. Klinicheskie rekomendacii «Racional’noe primenenie nesteroidnyh protivovospalitel’nyh preparatov (NPVP) v klinicheskoj praktike» // Sovremennaya revmatologiya. 2015. № 1. S. 4–23 (in Russian)].
15. Xu S., Rouzer C.A., Marnett L.J. Oxicams, a class of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and beyond // IUBMB Life. 2014. Vol. 66 (12). P. 803–811.
16. Катареев А.Е. Тексамен // Клин. фармакол. и тер. 2017. № 26 (5). С. 44–50 [Katareev A.E. Teksamen // Klin. farmakol. i ter. 2017. № 26 (5). S. 44–50 (in Russian)].
17. Riedemann P.J., Bersinic S., Cuddy L.J. et al. A study to determine the efficacy and safety of tenoxicam versus piroxicam, diclofenac and indomethacin in patients with osteoarthritis: a meta-analysis // J. Rheumatol. 1993. Vol. 20 (12). P. 2095–2103.
18. Perez-Ruiz F., Alonso-Ruiz A., Ansoleaga J.J. Comparative study of the efficacy and safety of aceclofenac and tenoxicam in rheumatoid arthritis // Clin. Rheumatol. 1996. Vol. 15 (5). P. 473–477.
19. Villa Alcázar L.F., de Buergo M., Rico Lenza H., Montull Fruitós E. Aceclofenac is as safe and effective as tenoxicam in the treatment of ankylosing spondylitis: a 3-month multicenter comparative trial (Spanish Study Group on Aceclofenac in Ankylosing Spondylitis) // J. Rheumatol. 1996. Vol. 23 (7). P. 1194–1199.
20. Szpalski M., Hayez J.P. Objective functional assessment of the efficacy of tenoxicam in the treatment of acute low back pain. A double-blind placebo-controlled study // Br. J. Rheumatol. 1994. Vol. 33 (1). P. 74–78.
21. Eckert M., Schejbal P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Symptomatic treatment of painful diseases of the peripheral nervous system with a combination preparation of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin // Fortschr. Med. 1992. Vol. 110 (29). P. 544–548.
22. Roch–Gonzalez H.I., Tern–Rosales F., Reyes-Garcia G. et al. B vitamins increase the analgetic effect of diclofenac in the rat // Proc. West Pharmacol. Soc. 2004. Vol. 47. P. 84–87.
23. Jurna I. Analgetic and analgesia–potentiating action of B vitamins // Schmerz. 1998. Vol. 12 (2). P. 136–141.
24. Чурюканов М.В. Международный опыт в организации противоболевой помощи: системный подход, доказанная эффективность // Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2010. № 4. С. 52–56 [Churyukanov M.V. Mezhdunarodnyj opyt v organizacii protivobolevoj pomoshchi: sistemnyj podhod, dokazannaya ehffektivnost’ // Nevrologiya, nejropsihiatriya i psihosomatika. 2010. № 4. S. 52–56 (in Russian)].
This work is licensed under a Creative Commons «Attribution» 4.0 License.
Previous article
Next article
Распечатать