Отогенные тромбозы церебральных венозных синусов у детей
DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-7-399-403
Цель исследования: изучить распространенность отогенного тромбоза церебральных синусов (церебральный венозный тромбоз, ЦВТ) у детей по данным детского ЛОР-отделения ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» г. Тюмени.
Материал и методы: проведен ретроспективный анализ медицинской документации детей с острым гнойным средним отитом, обострением хронического гнойного среднего отита, мастоидитом и экстра- и интракраниальными осложнениями. Все дети находились на стационарном лечении с 2009 по 2019 г. Изучены возрастные и гендерные особенности детей с отогенными осложнениями, особенности клинического, лабораторного, микробиологического, рентгенологического обследования, распространенность отогенных ЦВТ среди всех форм отогенных осложнений у детей.
Результаты исследования: за исследуемый период было пролечено 6123 пациента с гнойно-воспалительной патологией уха. Отогенные осложнения верифицированы у 135 детей (средний возраст 5,99±0,34 года), отогенный ЦВТ выявили у 17 (12,6%). Родителями проводилось бесконтрольное лечение у 3 (17,6%) детей, под контролем педиатра — у 6 (35,3%), под контролем оториноларинголога — у 8 (47%). Во всех случаях из анамнеза выяснено отсутствие лабораторной, рентгенологической диагностики на этапе лечения и контроля выздоровления пациента с острым средним отитом в амбулаторных условиях. При поступлении жалобы на боль в ухе предъявляли 17 (100%) пациентов, жалобы на головную боль — 14 (82,3%), гноетечение из уха отметили 4 (23,5%). Припухлость, пастозность, умеренная гиперемия кожи по заднему краю сосцевидного отростка были зарегистрированы у 5 (29,4%) детей, гиперемия кожи, выраженная болезненность при пальпации верхушки сосцевидного отростка — у 3 (17,6%). Обследование и лечение детей проводили с применением междисциплинарного подхода. КТ и МРТ с контрастом были выполнены при подозрении на внутричерепное осложнение и тромбоз. Отмечали различные варианты дефектов прохождения контраста в сигмовидном синусе. Всем детям выполнили экстренные хирургические вмешательства, назначали антибактериальную и антикоагулянтную терапию. Все пациенты были выписаны с выздоровлением, при проведении контрольной КТ выявили полную реканализацию церебральных сосудов.
Выводы: частота отогенного ЦВТ составила 12,6% от всех форм отогенных осложнений. Несвоевременное обращение к врачу по поводу отита, бесконтрольное самостоятельное лечение, недостаточная настороженность врача амбулаторного звена были наиболее частыми причинами развития отогенного ЦВТ. Междисциплинарный подход позволяет снизить риск развития септических осложнений, неблагоприятных исходов и добиться полного выздоровления.
Ключевые слова: тромбоз церебрального венозного синуса, отогенные осложнения, острый средний отит, хронический средний отит, антромастоидотомия, миринготомия, междисциплинарный подход.
Для цитирования: Кузнецова Н.Е., Вешкурцева И.М., Кузнецова Т.Б. Отогенные тромбозы церебральных венозных синусов у детей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(7):399-403. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-7-399-403.
N.E. Kuznetsova1,2, I.M. Veshkurtseva1,2, T.B. Kuznetsova3
1Tyumen State Medical University, Tyumen, Russian Federation
2Regional Clinical Hospital, Tyumen, Russian Federation
3St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russian Federation
Aim: to study the incidence of pediatric otogenic cerebral sinus thrombosis according to the data of the Pediatric Department of the ENT Diseases (Regional Clinical Hospital No. 2, Tyumen).
Patients and Methods: a retrospective analysis of medical records of children with acute otitis media, exacerbation of chronic otitis media, mastoiditis and extra- and intracranial complications was conducted. All children were hospitalized from 2009 to 2019. The following indicators were studied: age and gender characteristics of children with otogenic complications; the parameters of clinical, laboratory, microbiological, X-ray imaging, and the prevalence of pediatric otogenic cerebral sinus thrombosis among all forms of otogenic complications.
Results: during the study period, 6123 patients with purulent-inflammatory pathology of the ear were treated. Otogenic complications were verified in 135 children (mean age 5.99±0.34 years), otogenic cerebral venous sinus thrombosis was detected in 17 (12.6%) patients. Parents independently conducted the treatment for 3 (17.6%) children, treatment under the pediatrician supervision was carried out for 6 (35.3%) children, under the otorhinolaryngologist supervision — for 8 (47%) children. In all cases, the anamnesis presented the absence of laboratory and X-ray diagnostics at the stage of treatment and control of the AOM recovery in outpatient conditions. Upon admission, 17 (100%) patients had complaints about the ear pain, 14 (82.3%) patients complainted about the headache, and 4 (23.5%) patients noted the purulent discharge from the ear. Swelling, pitting edema, moderate hyperemia along the posterior edge of the mastoid process were recorded in 5 (29.4%) children, hyperemia, significant tenderness on palpation of the mastoid process tip — in 3 (17.6%) children. The examination and treatment of children was conducted using an interd isciplinary approach. CT and MRI with contrast were performed for suspected intracranial complication and thrombosis. Various types of defects in sigmoid sinus passage of contrast. All children underwent emergency surgical interventions and were prescribed with antibacterial and anticoagulant therapy. All patients were discharged recovered, and the control CT revealed complete recanalization of cerebral vessels.
Conclusions: the incidence of otogenic cerebral venous sinus thrombosis was 12.6% of all forms of otogenic complications. Untimely visit to a doctor for otitis media, uncontrolled self-treatment, insufficient alertness of an outpatient doctor were the most common causes of otogenic cerebral venous sinus thrombosis. An interdisciplinary approach allows to reduce the risk of septic complications, adverse outcomes and achieve complete recovery.
Keywords: cerebral venous sinus thrombosis, otogenic complications, acute otitis media, chronic otitis media, antromastoidotomy, myringotomy, interdisciplinary approach.
For citation: Kuznetsova N.E.,Veshkurtseva I.M., Kuznetsova T.B. Pediatric otogenic cerebral venous sinus thrombosis. Russian Medical Inquiry. 2022;6(7):399–403 (in Russ.).DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-7-399-403.
Введение
Тромбоз церебральных венозных синусов (церебральный венозный тромбоз, ЦВТ) является редким заболеванием, которое, в отличие от артериального тромбоза, чаще встречается у лиц молодого возраста и детей, составляет менее 1% всех случаев инсульта. Частота ЦВТ составляет 0,07–0,14 случая на 10 тыс. в общей популяции, частота посттромботического синдрома — 12,4%, а повторный тромбоз возникает в 8,1% случаев. Ежегодная заболеваемость ЦВТ у взрослых составляет 3–4 случая на 1 млн населения, а у детей и новорожденных — 7 случаев на 1 млн детского населения [1, 2]. При ЦВТ летальность составляет у взрослых пациентов от 8% до 25%, у детей — 5%. Отогенный ЦВТ развивается в результате распространения инфекции из полостей среднего уха при острых и обострении хронических гнойных средних отитов на сигмовидный, поперечный синус и внутреннюю яремную вену. Результатом поступления в сосудистое русло микроорганизмов или инфицированных эмболов является такое грозное осложнение, как отогенный сепсис. Развитие пиемии и занос гнойных эмболов через правое сердце в легочные артерии и легкие приводит к возникновению в них множественных абсцессов. Отогенный ЦВТ занимает 3-е место после наружного пахименингита и отогенного гнойного менингита среди отогенных внутричерепных осложнений [3]. В связи с этим остро стоит вопрос своевременной диагностики у детей, анализа причин и провоцирующих факторов, особенно у пациентов с генетически детерминированной тромбофилией [4, 5]. Учитывая сохранение угрозы развития отогенных ЦВТ у детей, мы провели собственный анализ распространенности данной патологии.
Цель исследования: изучить распространенность отогенных ЦВТ у детей по данным детского ЛОР-отделения ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» г. Тюмени.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ медицинской документации (медицинская карта стационарного больного) детей с острым гнойным средним отитом, обострением хронического гнойного среднего отита, мастоидитом и экстра- и интракраниальными осложнениями. Все дети находились на стационарном лечении в период с 2009 по 2019 г. Изучены возрастные и гендерные особенности детей с отогенными осложнениями, особенности клинического, лабораторного, микробиологического, рентгенологического обследования, изучена распространенность отогенных ЦВТ среди всех форм отогенных осложнений у детей. Полученные результаты были обработаны с помощью компьютерной программы Microsoft Office Excel 2007. Использованы методы описательной статистики.
Результаты исследования
Всего за исследуемый период в отделении детской оториноларингологии было пролечено 19 017 пациентов. Пациентов с гнойно-воспалительной патологией уха (острый и хронический гнойный средний отит) было 6123 (32,2%), из них отогенные осложнения верифицированы у 135 детей, что составляет 0,7% от всех пролеченных детей и 2,2% от детей с гнойно-воспалительной патологией уха.
При анализе гендерных различий у детей с отогенными осложнениями выявили, что осложнения у мальчиков наблюдались чаще, чем у девочек (70 (52%) против 65 (48%)).
Средний возраст детей с отогенными осложнениями составил 5,99±0,34 года, в основном это были дети в возрасте от 1 года до 7 лет (93 (68,9%)). Отогенные осложнения также наблюдали у 12 (8,8%) детей до 1 года, у 20 (14,8%) детей 8–12 лет, у 10 (7,4%) детей старше 12 лет.
Структура отогенных осложнений представлена на рисунке 1. Отогенный ЦВТ выявили у 17 (12,6%) из 135 пациентов.
Все дети с отогенными осложнениями разделены на 2 группы: 1-я — с экстракраниальными (90 (66,7%)), 2-я — с интракраниальными (45 (33,3%)). В 1-й группе (n=90) экстракраниальные осложнения были представлены острым гнойным средним отитом, осложненным мастоидитом с субпериостальным абсцессом у 70 (77,8%) детей, периферическим парезом лицевого нерва у 20 (22,2%) детей. Во 2-й группе (n=45) интракраниальные осложнения были представлены у 19 (42,2%) пациентов отогенным абсцессом головного мозга, у 17 (37,8%) — ЦВТ, у 9 (20,0%) — вторичным отогенным гнойным менингитом.
При поступлении из анамнеза детей с отогенным ЦВТ было выяснено, что впервые острый средний отит (ОСО) в возрасте 1 года перенесли 5 (29,4%) пациентов, в возрасте 2 лет — 10 (58,8%), в возрасте 4 лет — 2 (11,8%).
Жалобы на боль в ухе однократно были у 14 (82,4%) пациентов, повторно — только у 3 (17,6%). Жалобы на головную боль, плохой аппетит, снижение слуха при рецидивах ОСО наблюдались у 12 (70,5%) пациентов. Эпизоды длительного субфебрилитета до 2 мес. зарегистрировали у 3 (17,6%) пациентов. Длительность заболевания варьировала от 3 до 10 сут.
Все дети получали лечение ОСО с болевым синдромом, который купировался после курсов системной антибактериальной и местной терапии, в дальнейшем эпизоды отита зачастую протекали бессимптомно и без боли. Родителями проводилось бесконтрольное лечение уха у 3 (17,6%) детей, под контролем врача-педиатра — у 6 (35,3%), под контролем врача-оториноларинголога — у 8 (47%). Во всех 17 (100%) случаях из анамнеза выяснено отсутствие лабораторной, рентгенологической диагностики на этапах лечения и контроля выздоровления пациентов с ОСО в амбулаторных условиях.
Жалобы при поступлении в приемное отделение детского стационара ОКБ № 2 на боль в ухе предъявляли 17 (100%) пациентов, жалобы на головную боль были у 14 (82,3%), гноетечение из уха отметили 4 (23,5%). Припухлость, пастозность, умеренная гиперемия кожи мягких тканей в заушной области по заднему краю сосцевидного отростка были зарегистрированы у 5 (29,4%) детей, гиперемия кожи, выраженная болезненность при пальпации верхушки сосцевидного отростка — у 3 (17,6%). Повышение температуры тела до 38,0 °C отметили у 6 (35,3%) детей, субфебрильную температуру (37,6 °C) — у 5 (29,4%), температура 36,0 °C была зафиксирована у 6 (35,3%).
Все дети осмотрены оториноларингологом, педиатром, неврологом, нейрохирургом, анестезиологом, офтальмологом, клиническим фармакологом. КТ и МРТ с контрастом были выполнены на этапе диагностики при подозрении на внутричерепное осложнение и тромбоз. Всем детям с острым мастоидитом и отогенными осложнениями выполнено хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.
По результатам лабораторных методов исследования при отогенных ЦВТ у детей с острым гнойным отитом, мастоидитом отмечали колебание показателей гемограммы от незначительного лейкоцитоза (11–15×109/л) и лейкопении (от 4,5×109/л) до гиперлейкоцитоза (60×109/л). Также выявляли повышение СОЭ до 90 мм/ч, гипохромную анемию (гемоглобин 109 г/л, эритроциты 3,94×1012/л), повышение уровня тромбоцитов от 216×109/л до 1000×109/л. Уровень фибриногена варьировал от 2000 до 7500 мг/л.
При проведении отоскопии было выявлено гнойное отделяемое из уха у 4 (23,5%) пациентов, в остальных 13 (76,5%) случаях свободного гноя в наружном слуховом проходе не обнаружено. При отоскопии опознавательные знаки отсутствовали, барабанная перепонка на стороне воспаления была мутной, тусклой, отмечалась равномерная инфильтрация.
Компьютерная томография и МРТ с контрастом были выполнены всем детям с отогенным ЦВТ (рис. 2). Отмечали различные варианты дефектов прохождения контраста в сигмовидном синусе: от пристеночных от 0,5 см до нарушения прохождения контраста в проекции поперечного, сигмовидного синуса, луковицы яремной вены на протяжении до 4,2 см с сужением просвета тромботическими массами до 0,1–0,2 см.
Всем 17 (100%) детям с отогенным ЦВТ в экстренном порядке под общей анестезией и контролем микроскопа LEICA-F40 с использованием отологической дрели выполнена расширенная антромастоидотомия, миринготомия или шунтирование. В ходе оперативного лечения в 4 (23,5%) случаях выполнено вскрытие и дренирование сигмовидного и поперечного синуса. Удаление септического тромба бело-желтого цвета протяженностью 2 см было выполнено с помощью антральной ложки, из синуса получено обильное гнойное отделяемого до 5 мл. Удаление патологических некротических масс проводилось до получения частичного кровотока в поперечном синусе с последующей пластикой стенки тахокомбом. У 1 (5,9%) пациента был удален септический тромб, нисходящий из сигмовидного синуса до луковицы яремной вены, с получением обильного гноя до 10 мл. У 3 (17,6%) детей оториноларингологом совместно с нейрохирургами выполнено дренирование абсцесса мозга и сигмовидного синуса. В 2 (11,8%) случаях было выполнено вскрытие только сигмовидного синуса с удалением тромба, в остальных 7 (41,2%) случаях проведена только антромастоидотомия с последующим консервативным лечением тромбоза сигмовидного синуса.
У всех детей в ходе оперативного вмешательства был взят материал из первичного очага (барабанная полость, сосцевидный отросток, сигмовидный синус) для микробиологического исследования. При анализе 35 (100%) результатов микробиологического исследования материала из первичного очага у 17 детей с отогенным ЦВТ было получено 19 положительных результатов, что составило 54,3%. Среди представителей выделенной микрофлоры лидирующие позиции занимал Streptococcus haemolyticus серогруппы А и анаэробная микрофлора (Peptococcus spp. и Peptostreptococcus spp.) — по 26,3% положительных результатов (n=5). В 15,8% (n=3) высевался Enterococcus spp., относящийся к условно-патогенной микрофлоре толстого кишечника. С такой же частотой встречался Staphylococcus spp. — 15,8% (n=3). Третью позицию в структуре выделенной микрофлоры заняла Escherichia coli (10,5%, n=2), являющаяся представителем порядка Enterobacterales, нормальной микрофлорой кишечника. Acinetobacter baumannii, один из представителей неферментирующих грамотрицательных бактерий и один из основных этиологических факторов нозокомиальных инфекций, обнаружен в 5,3% (n=1) положительных результатов.
Все пациенты получали длительную антибактериальную терапию (до 14 дней) с использованием препаратов, хорошо проникающих через гематоэнцефалический барьер. Назначались цефалоспорины III–IV поколений (в сочетании с метронидазолом при абсцедирующем процессе), меропенем. Антикоагулянтная терапия проводилась нефракционированным гепарином с последующим переходом на непрямой пероральный антикоагулянт варфарин под контролем международного нормализованного отношения.
Все дети были выписаны на 21-е сутки с выздоровлением, без неврологического дефицита. При проведении контрольной КТ височных костей, сосудов головного мозга с контрастированием через 3–6 мес. выявили полную реканализацию церебральных сосудов у всех пациентов.
Обсуждение
В нашем исследовании в общей группе детей с отогенными осложнениями структура осложнений и сочетания экстра- и интракраниальных осложнений согласуется с данными литературы [16]. ЦВТ представляет серьезную угрозу жизни детей. Тромбоз дурального синуса включает три синдрома: тромбоз кавернозного синуса, тромбоз латерального синуса, тромбоз верхнего сагиттального синуса [6]. Отогенный тромбоз латерального синуса (сигмовидного, поперечного, яремной вены) — редкое, но серьезное внутричерепное осложнение острого или хронического среднего отита, мастоидита [4, 7]. Он может быть результатом прямого распространения инфекции через эмиссарные вены из сосцевидного отростка височной кости, опасен развитием таких жизнеугрожающих состояний, как отек головного мозга, эмболия легочной артерии, сепсис с риском летального исхода в 5–33% случаев [8]. Факторы, способствующие развитию этого грозного заболевания, связаны прежде всего с анатомо-физиологическими особенностями строения уха, распространенностью и особенностями клинического течения заболевания у детей младшей возрастной группы. Почти 95% детей переносят хотя бы один эпизод ОСО за первые 7 лет жизни [8]. Наибольшая частота (41,1–90%) ОСО зафиксирована в возрасте до 6 мес., в 68% случаев у детей в возрасте до 2 лет наблюдается характерная клиническая картина со стороны уха, из них у 80% симптомы отмечаются в течение 1 сут. Эти факторы способствуют течению ОСО в виде стертых или латентных форм в раннем возрасте, развитию хронического воспалительного процесса, отогенных осложнений [9]. Классическая клиническая картина у детей нередко отсутствует, так как замаскирована частым приемом антибиотиков, не всегда имеет классические симптомы, такие как оталгия и гектическая температура. Неврологические симптомы, такие как головная боль, могут доминировать при отогенном тромбозе и иметь решающее значение для диагностики этого редкого состояния [3, 9].
В ряде случаев клиника ЦВТ напоминает менингит или субарахноидальное кровоизлияние [1]. Дисфункция черепных нервов может быть представлена парезом отводящего нерва, шумом в ухе, парезом лицевого нерва, парезом бульбарной группы нервов (при тромбозе яремной вены) [4, 10]. КТ и МРТ с контрастным усилением играют важную роль в диагностике и лечении этих внутричерепных осложнений [6, 10].
По данным зарубежной литературы, одни авторы считают, что из-за редкости этого состояния объем хирургического вмешательства и необходимость рутинной антикоагулянтной терапии неясны и требуют дополнительных данных для изучения [11, 12]. Другие авторы утверждают, что ранняя антибактериальная терапия [10] в сочетании с простой мастоидэктомией и применением антикоагулянтов является стандартным методом лечения [13–16]. При исследовании инфицированного тромба обычно высевается возбудитель инфекции, аналогичный возбудителю из первичного очага воспаления. Несвоевременное обращение к врачу, недостаточная настороженность и квалификация врачей амбулаторного звена, позднее хирургическое вмешательство при остром и хроническом гнойном среднем отите — наиболее частая причина ошибок при диагностике внутричерепных осложнений и неблагоприятных исходов у детей.
Выводы
В нашем исследовании частота отогенного ЦВТ составила 12,6% от всех форм отогенных осложнений.
Несвоевременное обращение к врачу по поводу отита, бесконтрольное самостоятельное лечение, недостаточная настороженность врача амбулаторного звена — наиболее частые причины развития отогенного ЦВТ и других интракраниальных осложнений.
Междисциплинарный подход к своевременной диагностике и лечению отогенных ЦВТ и других интракраниальных осложнений с привлечением оториноларинголога, педиатра, офтальмолога, невролога, нейрохирурга, анестезиолога, клинического фармаколога позволяет снизить риск развития тяжелых септических осложнений, неблагоприятных исходов и добиться полного выздоровления.
Сведения об авторах:
Кузнецова Надежда Ефимовна — к.м.н., доцент кафедры ортопедической и хирургической стоматологии с курсом ЛОР-болезней ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России; 625023, Россия, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54; заведующая детским оториноларингологическим отделением ГБУЗ ТО «ОКБ № 2»; 625039, Россия, г. Тюмень, ул. Мельникайте, д. 75; ORCID iD 0000-0002-8587-6508.
Вешкурцева Изабелла Михайловна — к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России; 625023, Россия, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54; клинический фармаколог ГБУЗ ТО «ОКБ № 2»; 625039, Россия, г. Тюмень, ул. Мельникайте, д. 75; ORCID iD 0000-0003-0215-7709.
Кузнецова Татьяна Борисовна — клинический ординатор кафедры анестезиологии и реанимации ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России; 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; ORCID iD 0000-0002-3165-1979.
Контактная информация: Кузнецова Надежда Ефимовна, e-mail: KNE61@mail.ru.
Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Конфликт интересов отсутствует.
Статья поступила 08.07.2022.
Поступила после рецензирования 02.08.2022.
Принята в печать 25.08.2022.
About the authors:
Nadezhda E. Kuznetsova — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Orthopedic and Surgical Dentistry with the Faculty of ENT Diseases, Tyumen State Medical University; 54, Odesskaya str., Tyumen, 625023, Russian Federation; Head of the Pediatric Department of Otorhinolaryngology, Regional Clinical Hospital No. 2; 75, Melnikayte str., Tyumen, 625039, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-8587-6508.
Izabella M. Veshkurtseva — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Therapy with the Faculty of Endocrinology and Clinical Pharmacology, Tyumen State Medical University; 54, Odesskaya str., Tyumen, 625023, Russian Federation; clinical pharmacologist, Regional Clinical Hospital No. 2; 75, Melnikayte str., Tyumen, 625039, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-0215-7709.
Tatiana B. Kuznetsova — clinical resident of the Department of Anesthesiology and Resuscitation, St. Petersburg State Pediatric Medical University; 2, Litovskaya str., St. Petersburg, 194100, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-3165-1979.
Contact information: Nadezhda E. Kuznetsova, e-mail: KNE61@mail.ru.
Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.
There is no conflict of interests.
Received 08.07.2022.
Revised 02.08.2022.
Accepted 25.08.2022.
2. Constable J.D., Hajioff D. Paediatric otogenic cerebral venous sinus thrombosis: a multidisciplinary approach. J Laryngol Otol. 2022;136(1):3–7. DOI: 10.1017/S0022215121003145.
3. Гаджимирзаев Г.А., Джамалудинов Ю.А., Гаджимирзаева Р.Г., Камалов Э.Ш. Диагностика и лечение отогенных внутричерепных осложнений. Вестник оториноларингологии. 2016;81(5):8–11. DOI: 10.17116/otorino20168158-11.
4. Папаян К.А., Шулятьева А.А., Морозова А.С. и др. Ассоциация приобретенных и врожденных тромбофилических факторов у ребенка с ишемическим инсультом. Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;1(81):72–78. DOI: 10.25555/THR.2020.1.0912.
5. Sitton M.S., Chun R. Pediatric otogenic lateral sinus thrombosis: role of anticoagulation and surgery. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012;76(3):428–432. DOI: 10.1016/j.ijporl.2011.12.025.
6. Scherer A., Jea A. Pediatric Otogenic Sigmoid Sinus Thrombosis: Case Report and Literature Reappraisal. Glob Pediatr Health. 2017;4:2333794X17738837. DOI: 10.1177/2333794X17738837.
7. Кузнецова Н.Е., Извин А.И., Вешкурцева И.М., Кузнецова Т.Б. Отогенные тромбозы в педиатрической практике Тюменского региона. Материалы XX съезда оториноларингологов России. M.: Полифорум групп; 2021.
8. Абдулкеримов Х.Т., Гаращенко Т.И., Кошель В.И. и др. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов. Под ред. Рязанцева С.В. СПб.: Полифорум групп; 2014.
9. Суслина З.А., Гулевская Т.С., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ; 2016.
10. Извин А.И., Вешкурцева И.М., Кузнецова Н.Е. Системная антибактериальная терапия при отогенных и риногенных внутричерепных осложнениях у детей. Российская оториноларингология. 2017;2(87):36–40. DOI: 10.18692/1810-4800-2017-2-36-40.
11. Scorpecci A., Massoud M., Giannantonio S. et al. Otogenic lateral sinus thrombosis in children: proposal of an experience-based treatment flowchart. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018;275(8):1971–1977. DOI: 10.1007/s00405-018-5033-1.
12. Ulanovski D., Yacobovich J., Kornreich L. et al. Pediatric otogenic sigmoid sinus thrombosis: 12-Year experience. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014;78(6):930–933. DOI: 10.1016/j.ijporl.2014.03.016.
13. Novoa E., Podvinec M., Angst R., Gürtler N. Paediatric otogenic lateral sinus thrombosis: therapeutic management, outcome and thrombophilic evaluation. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013;77(6):996–1001. DOI: 10.1016/j.ijporl.2013.03.030.
14. Ropposch T., Nemetz U., Braun E.M. et al. Management of otogenic sigmoid sinus thrombosis. Otol Neurotol. 2011;32(7):1120–1123. DOI: 10.1097/MAO.0b013e31822a1ec0.
15. Ryan J.T., Pena M., Zalzal G.H., Preciado D.A. Otogenic lateral sinus thrombosis in children: A review of 7 cases. Ear Nose Throat J. 2016;95(3):108–112. PMID: 26991219.
16. Zanoletti E., Cazzador D., Faccioli C. et al. Intracranial venous sinus thrombosis as a complication of otitis media in children: Critical review of diagnosis and management. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(12):2398–2403. DOI: 10.1016/j.ijporl.2015.10.059.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
