Особенности этиологии и клинических проявлений бактериальных кишечных инфекций у взрослых пациентов в Республике Адыгея
DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-11-608-611
Цель исследования: оценить структуру острых кишечных инфекций (ОКИ) за период 2017–2021 гг. и дать характеристику этиологии и клинической картины бактериальных ОКИ у взрослых пациентов в Республике Адыгея.
Материал и методы: исследование являлось ретроспективным, когортным. Использовались: 1) данные официальной статистики по вирусным и бактериальным ОКИ в Республике Адыгея за 2017–2021 гг. для сравнительной оценки динамики заболеваемости; 2) истории болезни 50 больных с ОКИ бактериальной этиологии, проходивших лечение в 2020–2021 гг. в Республиканской Адыгейской инфекционной больнице для определения клинических и лабораторных особенностей бактериальных диарей. Пациентам проводилось общее и биохимическое исследование крови, выполнялись копрограмма и бактериологическое исследование кала. Посев кала осуществляли на среды обогащения с дальнейшим высевом на элективные питательные среды с последующей идентификацией возбудителя.
Результаты исследования: за последние 5 лет в республике зарегистрировано 4474 случая ОКИ, в 3317 (74,14%) случаях этиологию установить не удалось. В структуре уточненных ОКИ в 2017–2019 гг. превалировали кишечные расстройства вирусной этиологии. В 2020–2021 гг. на фоне значительного снижения заболеваемости ОКИ процентное соотношение ОКИ вирусной и бактериальной этиологии стало сопоставимым: 7,14% и 7,71% в 2020 г. и 1,11% и 3,05% в 2021 г. соответственно. Медианный возраст пациентов с верифицированными бактериальными ОКИ составил 34,5 года, среди них преобладали женщины. Наибольшая доля бактериальных ОКИ приходилась на сальмонеллез, вызванный Salmonella entеritidis. Преобладала среднетяжелая энтероколитическая форма с преимущественно секреторным компонентом диареи.
Заключение: за последние 5 лет в Республике Адыгея зарегистрировано 4474 случая ОКИ, в большинстве случаев этиологию установить не удалось. В 2020–2021 гг. на фоне значительного снижения заболеваемости ОКИ процентное соотношение ОКИ вирусной и бактериальной этиологии стало сопоставимым. В структуре бактериальных ОКИ доминирует сальмонеллез (среднетяжелая энтероколитическая форма с преимущественно секреторным компонентом диареи). Необходимо биохимическое обследование пациентов с ОКИ бактериальной этиологии для установления патогенетических предпосылок формирования постинфекционного синдрома и заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: острые кишечные инфекции, бактериальные кишечные инфекции, этиология, диарея, постинфекционный синдром, синдром раздраженного кишечника, заболевания желудочно-кишечного тракта.
Для цитирования: Тлюстангелова Р.К., Пшеничная Н.Ю., Хайдаров С.С. Особенности этиологии и клинических проявлений бактериальных кишечных инфекций у взрослых пациентов в Республике Адыгея. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(11):608-611. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-11-608-611.
R.K. Tlyustangelova1, N.Yu. Pshenichnaya2, S.S. Khaidarov3
1Adygeya Republican Infectious Diseases Clinical Hospital, Maikop, Russian Federation
2Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow, Russian Federation
3Maikop State Technological University, Maikop, Russian Federation
Aim: To assess the structure of acute intestinal infections (AIIs) over the period of 2017–2021 and characterize the etiology and clinical course of bacterial AIIs in adult patients in the Republic of Adygeya.
Patients and Methods: this retrospective cohort study used the following resources: 1) official statistical reports on viral and bacterial AIIs over the period of 2017–2021 in the Republic of Adygeya to assess trends in the morbidity rates and 2) medical records of 50 patients with bacterial AIIs who received treatment in 2020–2021 in the Adygeya Republican Infectious Diseases Hospital to identify clinical and laboratory findings associated with the bacterial causes of diarrhea. A complete blood cell count, biochemistry blood test, stool analysis and stool culture test were performed in the studied patients. First, the stool samples were inoculated onto an enrichment medium, and then elective nutrient media were used for the detection of pathogens.
Results: over the last five years, 4,474 AII cases were reported in the Republic, and in 3,317 (74.14%) of them the etiology was not determined. In 2017–2019, bowel infections of viral etiology prevailed in the structure of AIIs. In 2020 and 2021, amid a significant decline in AII morbidity rates, the percentage of viral and bacterial AIIs was similar: 7.14% and 7.71% in 2020 and 1.11% and 3.05% in 2021, respectively. The median age of patients with verified AIIs of bacterial etiology was 34.5 years, most of the patients were females. Salmonellosis caused by Salmonella entеritidis constituted the highest percentage of bacterial AIIs. Most of the patients had moderate illnesses with enterocolitis symptoms and prevailing secretory diarrhea.
Conclusion: over the last five years, 4,474 AII cases were reported in the Republic of Adygeya, and in most patients the etiology was not determined. In 2020 and 2021, amid a significant decline in AII morbidity rates, the percentage of viral and bacterial AIIs was similar. Salmonellosis was dominating in the structure of AIIs (moderate illnesses with enterocolitis symptoms and prevailing secretory diarrhea). Biochemistry tests are necessary for patients with bacterial AIIs to identify pathogenetic mechanisms implicated in the development of post-infectious disease syndrome and gastrointestinal diseases.
Keywords: acute intestinal infections, bacterial intestinal infections, etiology, post-infectious disease syndrome, irritable bowel syndrome, gastrointestinal diseases.
For citation: Tlyustangelova R.K., Pshenichnaya N.Yu., Khaidarov S.S. The etiology and clinical characteristics of bacterial intestinal infections in adult patients in the Republic of Adygeya. Russian Medical Inquiry. 2022;6(11):608–611 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-11-608-611.
Введение
В последнее время в экономически развитых странах наблюдается снижение частоты встречаемости диарей бактериальной этиологии и преобладание острых кишечных инфекций (ОКИ), вызванных вирусами, тогда как в странах с низким уровнем экономического развития по-прежнему доминируют бактериальные кишечные инфекции. Однако в 75–80% этиологию ОКИ установить не удается, что снижает возможность использования этиотропных препаратов [1]. Среди возбудителей бактериальных диарей могут быть как условно-патогенные, так и патогенные микроорганизмы, что нередко требует дифференцированного подхода к терапии [2, 3].
Острые кишечные инфекции являются одной из главных причин развития постинфекционного синдрома раздраженного толстого кишечника (СРК) и ассоциированного с ним метаболического синдрома [4]. СРК развивается в среднем у 25% перенесших ОКИ. Предполагают, что наиболее частой причиной постинфекционного СРК является ОКИ бактериальной этиологии, после которых вероятность развития СРК может достигать 31% [5, 6].
В связи с этим совершенствование ранней диагностики и рациональной терапии ОКИ, а также контроль за полнотой выздоровления пациентов не теряют своей актуальности.
Цель исследования: оценить структуру ОКИ за период 2017–2021 гг. и дать характеристику этиологии и клинической картины бактериальных ОКИ у взрослых пациентов в Республике Адыгея.
Материал и методы
Исследование являлось ретроспективным, когортным. Использовались: 1) данные официальной статистики по вирусным и бактериальным ОКИ в Республике Адыгея за 2017–2021 гг. для сравнительной оценки динамики заболеваемости; 2) истории болезни 50 больных с ОКИ бактериальной этиологии, проходивших лечение в 2020–2021 гг. в ГБУЗ РА «АРКИБ» (г. Майкоп), для определения клинических и лабораторных особенностей бактериальных диарей. Пациентам проводилось общее и биохимическое исследование крови, выполнялись копрограмма и бактериологическое исследование кала. Посев кала осуществляли на среды обогащения с дальнейшим высевом на элективные питательные среды с последующей идентификацией возбудителя.
Анализ данных из историй болезни пациентов с ОКИ бактериальной этиологии осуществлялся при помощи электронной таблицы Microsoft Office Excel 2016. Для статистической обработки результатов использовали программу SPSS Statistics 26.0. При нормальном распределении данных количественный показатель представлялся в виде средней арифметической и стандартного отклонения (М±SD). При распределении, отличном от нормального, показатели представляли в виде медианы (Ме) с интерквартильным размахом [25–75%]. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости принимали как p<0,05.
Результаты и обсуждение
За последние 5 лет в республике зарегистрировано 4474 случая ОКИ, в 3317 (74,14%) случаях этиологию установить не удалось. Обращает на себя внимание сопоставимое число заболевших в 2017–2019 гг. (от 1151 до 1335 в год) и резкое сокращение (в 3,2–3,6 раза) больных во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 (2020–2021 гг.), что может быть связано как с ограничительными мероприятиями и соблюдением гигиены рук, так и со снижением обращаемости пациентов с нетяжелыми ОКИ за медицинской помощью (табл. 1). Вместе с тем в динамике также наблюдается снижение частоты верифицированных форм ОКИ, что обусловлено в ряде случаев лишь выполнением бактериологического исследования на возбудителя холеры (форма № 30).
Как видно из таблицы 1, в структуре уточненных кишечных инфекций в 2017–2019 гг. превалировали ОКИ вирусной этиологии. В 2020–2021 гг. на фоне значительного снижения заболеваемости ОКИ процентное соотношение ОКИ вирусной и бактериальной этиологии стало сопоставимым.
В связи с такой низкой частотой этиологической верификации ОКИ в последние годы представлялось целесообразным выполнить анализ структуры госпитальной заболеваемости кишечными инфекциями бактериальной этиологии, чтобы в последующем оптимизировать тактику ведения этих пациентов, а также дифференцированно подходить к терапии пациентов с ОКИ неуточненной этиологии.
Результаты анализа клинико-анамнестических и лабораторных данных у пациентов с ОКИ бактериальной этио-логии представлены в таблице 2. У исследуемой группы пациентов в анамнезе в течение последних 5 лет ОКИ не отмечались. Кроме того, в анамнезе жизни отсутствовали хронические заболевания. Медианный возраст пациентов составил 34,5 года, среди них преобладали пациенты женского пола — 56%. При изучении этиологической структуры бактериальных ОКИ было выяснено, что наибольшая доля бактериальных ОКИ приходилась на сальмонеллез, вызванный Salmonella entеritidis, и шигеллез, вызванный Shigella sonnei. Также были зарегистрированы ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой, а именно Proteus mirabilis и Citrobacter (см. табл. 2). Наименьшую долю в структуре бактериальных ОКИ в нашем ретроспективном исследовании занял эшерихиоз.
Среднетяжелые формы ОКИ отмечены в 96% случаев, тяжелые формы — у 4% больных. Лихорадка регистрировалась в 92% случаев. Проявления синдрома общей интоксикации были кратковременными, составляя от 3 до 5 дней, и совпадали по времени с длительностью лихорадки. При оценке диспептического синдрома диарея и боли в животе различной локализации отмечались практически во всех случаях, а вот рвота ни в одном случае не зарегистрирована. При анализе результатов копрограммы изменения в виде повышения числа лейкоцитов от 6 до 15 наблюдались в 26 (50%) случаях, а изменения в виде появления эритроцитов от 4 и выше зарегистрированы в 10 (20%) случаях. Таким образом, у половины обследованных пациентов наблюдались энтероколитические формы с преобладающим секреторным типом диареи и менее выраженным экссудативным [3], из них в 20% случаев присутствовали также микроскопические признаки гемоколита.
В нашем исследовании в этиологической структуре бактериальных кишечных инфекций лидирующее место занял сальмонеллез, встречавшийся у половины из обследованных [7–9].
У всех госпитализированных больных сальмонеллезом была зарегистрирована S. enteritidis. Доминирование этого возбудителя при сальмонеллезе также подтверждается в работах В.В. Малеева, А.В. Горелова и др. [10–12].
К числу ранних симптомов кишечных инфекций относится лихорадка. Это подтвердилось также нашим исследованием: из 50 пациентов наличие лихорадки отмечалось в 92% случаев [13].
Гастритическая и гастроэнтеритические формы заболевания не выявлены. Клинически преобладал энтероколитический вариант заболевания. Вероятнее всего, существенную долю ОКИ неуточненной этиологии с лихорадкой и симптомами энтероколита в Республике Адыгея также составляют пациенты с бактериальной этиологией заболевания. Для подтверждения этой гипотезы необходимы углубленные биохимические исследования крови и кала у пациентов с уточненными и неуточненными ОКИ, имеющими указанную симптоматику.
Заключение
За последние 5 лет в республике зарегистрировано 4474 случая ОКИ, в большинстве случаев этиологию установить не удалось. В структуре уточненных кишечных инфекций в 2017–2019 гг. превалировали кишечные расстройства вирусной этиологии. В 2020–2021 гг. на фоне значительного снижения заболеваемости ОКИ процентное соотношение ОКИ вирусной и бактериальной этиологии стало сопоставимым. Демографическая структура ОКИ бактериальной этио-логии представлена преимущественно женщинами молодого возраста. В структуре бактериальных ОКИ доминирует сальмонеллез, вызванный S. enteritidis. Преобладала среднетяжелая энтероколитическая форма с преимущественно секреторным компонентом диареи. Необходимо детальное биохимическое обследование пациентов с ОКИ бактериальной этиологии для установления патогенетических предпосылок формирования постинфекционного синдрома и заболеваний желудочно-кишечного тракта и оптимизации терапии в остром и рековалесцентном периодах.
Сведения об авторах:
Тлюстангелова Роза Казбековна — главный врач ГБУЗ РА «АРКИБ»; 385017, Россия, г. Майкоп, ул. 2-я Короткая, д. 8; ORCID iD 0000-0002-9926-3964.
Пшеничная Наталья Юрьевна — д.м.н., профессор, заместитель директора по клинико-аналитической работе ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0003-2570-711X.
Хайдаров Сарвар Саъдуллович — студент 6-го курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «МГТУ»; 385000, Россия, г. Майкоп, ул. Первомайская, д. 191; ORCID iD 0000-0002-1824-0841.
Контактная информация: Пшеничная Наталья Юрьевна, e-mail: natalia-pshenichnaya@yandex.ru.
Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Конфликт интересов отсутствует.
Статья поступила 10.08.2022.
Поступила после рецензирования 02.09.2022.
Принята в печать 27.09.2022.
About the authors:
Roza K. Tlyustangelova — Chief Doctor of Adygeya Republican Infectious Diseases Clinical Hospital; 8, 2nd Korotkaya str., Maikop, 385017, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9926-3964.
Natalia Yu. Pshenichnaya — Dr. Sc. (Med.), Professor, Deputy Director for Clinical and Analytical Services; Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3A, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-2570-711X.
Sarvar S. Khaidarov — 6-grade student of the Department of General Medicine, Maikop State Technological University; 191, Pervomaiskaya str., Maikop, 385000, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-1824-0841.
Contact information: Natalia Yu. Pshenichnaya, e-mail: natalia-pshenichnaya@yandex.ru.
Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.
There is no conflict of interests.
Received 10.08.2022.
Revised 02.09.2022.
Accepted 27.09.2022.
2. Ющук Н.Д., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Острая диарея у взрослых: актуальность проблемы и новые возможности терапии. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2017;4:99–107.
3. Сарсенбаева А.С., Лазебник Л.Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;178(6):4–41. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-178-6-4-41.
4. Гаус О.В., Ливзан М.А., Гавриленко Д.А. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: время ренессанса? Медицинский алфавит. 2021;35:23–28. DOI: 10.33667/2078-5631-2021-35-23-28.
5. Немцов В.И. Новые подходы к представлению о синдроме раздраженного кишечника (СРК) и его лечению. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2015;1–2:10–15.
6. Mearin F., Pérez-Oliveras M., Perelló A. el al. Dyspepsia and irritable bowel syndrome after a Salmonella gastroenteritis outbreak: one-year follow-up cohort study. Gastroenterology. 2005;129(1):98–104. DOI: 10.1053/j.gastro.2005.04.012.
7. Жираковская Е.В., Тикунов А.Ю., Курильщиков А.М. и др. Этиологическая структура острых кишечных инфекций у взрослых в Новосибирске. Инфекционные болезни. 2013;11(2):31–37.
8. Грижевская А.Н., Островская О.С., Ляховская Н.В., Хныков А.М. Cтруктура госпитализированных острых кишечных инфекций в 2015–2016 гг. В кн.: Материалы 72-й научной сессии сотрудников университета «Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации». Витебск: ВГМУ; 2017:76–78.
9. Подколзин А.Т., Фенске Е.Б., Абрамычева Н.Ю. и др. Сезонность и возрастная структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории РФ. Терапевтический архив. 2007;79(11):10–16.
10. Малеев В.В., Горелов А.В., Усенко Д.В., Кулешов К.В. Актуальные проблемы, итоги и перспективы изучения острых кишечных инфекций. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014;1:4–8.
11. Кузнецова Н.А., Шубин Ф.Н., Раков А.В. et al. Возрастная структура сальмонеллеза, вызванного доминирующими плазмидоварами Salmonella enteritidis, в г. Владивостоке. Тихоокеанский медицинский журнал. 2006;3:80–82.
12. Надеждин С.А., Ратникова Л.И., Стенько Е.А. Клинический и эпидемиологический анализ вспышки сальмонеллеза в городе Челябинске в мае 2018 года. Известия высших учебных заведений. Уральский регион. 2018;4:79–81.
13. Заплутанов В.А., Романцов М.Г., Тихонова Е.О. и др. Особенности течения острых кишечных инфекций с оценкой эффективности патогенетической терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2012;57(9–10):17–24.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
