Риск инсульта после стентирования сонных артерий
В исследовании Carotid Revascularization and Medical Management for Asymptomatic Carotid Stenosis Trials (CREST-2) были изучены подходы к лечению пациентов с бессимптомными гемодинамически значимыми каротидными стенозами.
В работе было включено 2 исследования, оптимальная медикаментозная терапия сравнивалась с группами терапии + реваскуляризации – стентирования или эндартерэктомии. Включались пациенты с бессимптомным каротидным стенозом ≥70%.
Первичной конечной точкой считался любой инсульт или смерть (от рандомизации до 44 дней), или ишемический инсульт (в течение оставшегося периода наблюдения до 4 лет).
В исследовании стентирования рандомизацию прошли 1245 пациентов, а в исследовании эндартерэктомии – 1240 При проведении стентирования использовались каротидные ловушки, пациенты насыщались аспирином и клопидогрелом, далее в течение месяца получали двойную терапию с последующим переходом на монотерапию аспирином. При проведении каротидной эндартерэктомии пациенты минимум за 48 часов инициировали прием аспирина и продолжали его прием в последующем.
В исследовании стентирования 4-летняя частота событий, связанных с первичной конечной точкой, составила 6,0% в группе медикаментозной терапии и 2,8% в группе стентирования. В исследовании эндартерэктомии 4-летняя частота первичных исходов составила 5,3% в группе медикаментозной терапии и 3,7% в группе эндартерэктомии. С 0-го по 44-й день в исследовании стентирования не было ни одного инсульта или смерти в группе медикаментозной терапии, а в группе стентирования произошло семь инсультов и одна смерть; в исследовании эндартерэктомии в группе медикаментозной терапии произошло три инсульта, а в группе эндартерэктомии – девять инсультов.
Таким образом, у пациентов с выраженным стенозом без недавних симптомов добавление стентирования привело к снижению риска комбинированного периоперационного инсульта или смерти или ипсилатерального инсульта в течение 4 лет по сравнению с интенсивным медикаментозным лечением. Каротидная эндартерэктомия не привела к существенному улучшению исходов.
Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2508800
Поделитесь новостью в социальных сетях
