Предотвращение системной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий
Системные эмболические события (СЭС) — серьезное, но недостаточно изученное осложнение фибрилляции предсердий. Хотя прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) предотвращают ишемический инсульт (ИИ), их эффективность при СЭС и клинические характеристики пациентов, у которых возникают СЭС, остаются недостаточно изученными.
В журнале Circulation опубликован мета-анализ (с использованием индивидуальных данных пациентов) 4 основных регистрационных рандомизированных исследований ПОАК vs варфарин у пациентов с ФП. Авторы охарактеризовали частоту, клинические особенности, лечение и исходы клинически явных СЭС и сравнили результаты у этих пациентов с результатами у пациентов, у которых произошел ИИ. Среди 71 683 пациентов у 188 были зарегистрированы СЭЭ (26 из них перенесли также ишемический инсульт), что дало годовую частоту событий 0,13% на пациенто-год по сравнению с 1,25% на пациенто-год для ИИ (n=1797). Среди 171 пациента, у которых СЭЭ была первым событием, медианный возраст составил 75 лет (межквартильный диапазон, 68–80), 49,7% были женщинами, а средний балл CHA2DS2-VASc составил 4,7±1,5. По сравнению с пациентами с ИИ, у пациентов с СЭЭ чаще встречалась атеросклеротическая болезнь периферических артерий (16,5% против 5,4%; P<0,001), инфаркт миокарда в анамнезе (24% против 17%; P=0,02), предшествующее применение антагонистов витамина К (57% против 46%; P=0,007), они характеризовались худшей функцией почек (медианный клиренс креатинина 58 против 62 мл/мин; P=0,02) и более высокой частотой непароксизмальной фибрилляции предсердий (86% против 80%; P=0,047). Вмешательства (хирургические или чрескожные) были выполнены у 62 пациентов (31%). Стандартная доза ПОАК снизила риск развития СЭЭ на 29% по сравнению с варфарином при медианном периоде наблюдения 25,2 месяца (межквартильный размах, 17,5–32,0; отношение рисков, 0,71; P=0,04). 30-дневная смертность после СЭЭ была аналогична смертности при ишемическом инсульте (18% против 17%), СЭЭ была связана с почти трехкратным увеличением риска смертности в долгосрочной перспективе по сравнению с пациентами без СЭЭ или ишемического инсульта (отношение рисков, 2,85). Независимыми предикторами СЭЭ были периферическая артериальная болезнь, курение, непароксизмальная фибрилляция предсердий, женский пол, перенесенный инфаркт миокарда, перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака, опыт применения антагонистов витамина К и почечная дисфункция.
В крупном мета-анализе данных отдельных пациентов ПОАК значительно снижали риск развития системной эмболии по сравнению с варфарином. Хотя системная эмболия встречалась примерно в десять раз реже, чем ишемический инсульт, она была связана с сопоставимой смертностью.
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.125.075275
Поделитесь новостью в социальных сетях
