Нежелательные каскады назначений лекарственных препаратов у пожилых пациентов
Ситуацию, когда второй препарат назначают для лечения побочных эффектов от первого, приняв их за новое заболевание, называют потенциально нежелательным каскадом назначений. Авторы статьи, опубликованной в BMJ проанализировали истории болезни более двух миллионов пожилых пациентов (Канада) и выявили наиболее частые нежелательные каскады. Среди них — переход от препаратов железа к слабительным и от статинов к обезболивающим. Авторы составили приоритетный список из 24 каскадов, которые советуют учитывать при создании клинических рекомендаций и назначении препаратов.
В 2025 году международная группа ученых создала перечень из 65 каскадов. В новой работе, опубликованной в BMJ, были выявлены наиболее распространенные комбинации у пожилых пациентов.
Авторы провели ретроспективный анализ историй болезни более 2,2 миллионов пожилых пациентов, проходивших лечение в клиниках провинции Онтарио (Канада). Для каждого каскада был проведен отдельный анализ, оценивающий частоту назначения первого препарата в каскаде и назначения препаратов в порядке, соответствующем каскаду, в сравнении с непоследовательным назначением.
Анализ показал, что 34 (52,3%) первичных препарата имели частоту назначения более 5% (5,6–65,9%). Наиболее часто назначались сердечно-сосудистые препараты (19,0–65,9% пациентов в зависимости от класса препарата), при этом мужчинам они назначали чаще, чем женщинам (статины назначали 62,6% мужчин и 48,5% женщин). Препараты, воздействующие на центральную нервную систему (1,8–13,5% пациентов в зависимости от класса препарата), чаще назначали женщинам (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата норадреналина назначали 17,1% женщин и 9,3% мужчин).
Наиболее частыми каскадами назначений оказались переходы от препаратов железа к слабительным (11,9% назначений были в порядке, соответствующем каскаду), от статинов к обезболивающим (10,9%) и от ингибиторов холинэстеразы к препаратам для улучшения сна (10,3%). Всего для 49 из 65 каскадов доля одновременного назначения в порядке каскада составила 1% и более. После внесения статистических поправок высокий показатель частоты назначения сохранился для 34 (52,3%) каскадов.
Авторы составили список из 24 приоритетных каскадов, которые удовлетворяют всем критериям (высокая частота назначений первичного препарата и высокая частота назначений в порядке каскада, в т.ч. после внесения поправок) и требуют наибольшего внимания. Среди прочих в него вошли каскады от антагонистов кальция к диуретикам и от нестероидных противовоспалительных препаратов к антигипертензивным препаратам.
Источник: https://www.bmj.com/content/394/bmj-2026-100499
Поделитесь новостью в социальных сетях
