Treatment tactics of iatrogenic injuries and strictures of extrahepatic bile ducts
S.V. Ivanov, A.V. Golikov, D.V. Tarabrin, A.S. Klimkin
Kursk State Medical University
Aim: to differentiate indications for open and mini-invasive operations in biliary reconstruction surgery.
Patients and Methods: 76 patients were under observation from 1994 to 2017 for iatrogenic extrahepatic bile duct (EHBD) injuries and cicatricial strictures of ducts and biliodigestive anastomoses (BDA). Group 1 included 36 (47.36%) patients with iatrogenic damages; group 2 consisted of patients with strictures of the extrahepatic bile duct and BDA — 40 (52.64%).
Results: in 25 (69.4%) patients of the group 1 (n=36), EHBD injuries occurred after video-assisted laparoscopic cholecystectomy (VALCE), in 10 (27.8%) patients with laparotomic cholecystectomy and in 1 (2.8%) patient after cholecystectomy from mini-access.
In group 2 (n=40) with anastomotic strictures, there were 15 (37.5%) patients who had previously undergone Roux-en-Y hepaticojejunostomy at the Praderi drainage for iatrogenic duct injury during the VALCE; with EHBD strictures after early interventions on choledoch duct for choledocholithiasis — 22 (55%) patients, with Mirizzi syndrome after choledocholithotripsy — 3 (7.5%).
Balloon strictureplasty after reconstructive operations in patients of group 2 in 20 (50%) cases was performed after 9.11±3.1 months. Repeated antegrade balloon dilatation of BDA strictures was performed in 9 (22.5%) patients. With further follow-up after 10.75±5.7 months. 4 patients (10%) needed additional endobiliary correction of the BDA.
Conclusion: the most common cause of EHBD injury was inflammatory changes in the area of the hepatoduodenal ligament with the presence of pronounced adhesions. Reconstructive surgeries in the form of BDA applying with the use of drainage framework are an effective way to restore the bile duct while respecting the optimal timing (less than 4 days) from the onset of iatrogeny before surgery.
Key words: iatrogenic bile duct injury, anastomotic stricture, balloon dilatation.
For citation: Ivanov S.V., Golikov A.V., Tarabrin D.V., Klimkin A.S. Treatment tactics of iatrogenic injuries and strictures of extrahepatic bile ducts // RMJ. Medical Review. 2018. № 12. P. 16–18.
References
1. Choi G., Eun C.K., Choi H. Acetic acid sclerotherapy for treatment of a bile leak from an isolated bile duct after laparoscopic cholecystectomy // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2011. Vol. 34(2). P.303–306.
2. Doumenc B., Boutros M., Dégremont R. et al. Biliary leakage from gallbladder bed after cholecystectomy: Luschka duct or hepaticocholecystic duct? // Morphologie. 2016. Vol. 100(328). P.36–40.
3. Janssen J.J., van Delden O.M., van Lienden K.P. et al. Percutaneous balloon dilatation and long-term drainage as treatment of anastomotic and nonanastomotic benign biliary strictures // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2014. Vol. 37(6). P.1559–1567.
4. Kim K.H., Kim T.N. Endoscopic management of bile leakage after cholecystectomy: a single-center experience for 12 years // Clin. Endosc. 2014. Vol. 47(3). P.248–253.
5. Lo Nigro C., Geraci G., Sciuto A. et al. Bile leaks after videolaparoscopic cholecystectomy: duct of Luschka. Endoscopic treatment in a single centre and brief literature review on current management // Ann. Ital. Chir. 2012. Vol. 83(4). P.303–312.
6. Schmidt S.C., Fikatas P., Denecke T. et al. Hepatic resection for patients with cholecystectomy related complex bile duct injury // Eur. Surg. 2010. Vol. 42(2). P.77–82.
7. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Акинчиц А.Н., Веденин Ю.И. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение // Анналы хирургической гепатологии. 2009. №14(3). С.18–21 [Beburishvili A.G., Zyubina E.N., Akinchic A.N., Vedenin Yu.I. Naruzhnoe zhelcheistechenie pri razlichnyh sposobah holecistehktomii: diagnostika i lechenie // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2009. №14(3). P.18–21 (in Russian)].
8. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З. и др. Современная хирургическая тактика при рубцовых стриктурах желчных протоков. Тенденции и нерешенные вопросы // Анналы хирургической гепатологии. 2017. №22(3). С.11–18 [Vishnevskij V.A., Efanov M.G., Ikramov R.Z., Varava A.B., Trifonov S.A. Sovremennaya hirurgicheskaya taktika pri rubcovyh strikturah zhelchnyh protokov. tendencii i nereshennye voprosy // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2017. №22(3). P.11–18 (in Russian)].
9. Вишневский В.А., Назаренко И.А. Резекции печени в лечении посттравматических рубцовых стриктур желчных протоков и желчно-гнойных печеночных свищей // Анналы хирургической гепатологии. 2003. №8(2). С.85–92 [Vishnevskij V.A., Nazarenko I.A. Rezekcii pecheni v lechenii posttravmaticheskih rubcovyh striktur zhelchnyh protokov i zhelchno-gnojnyh pechenochnyh svishchej // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2003. №8(2). P.85–92 (in Russian)].
10. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. Узловые вопросы хирургического лечения рубцовых стриктур желчных протоков // Сеченовский вестник. 2010. №2. С.75–84 [Gal’perin Eh.I., Chevokin A.Yu. Uzlovye voprosy hirurgicheskogo lecheniya rubcovyh striktur zhelchnyh protokov // Sechenovskij vestnik. 2010. №2. P.75–84 (in Russian)].
11. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Кузовлев Н.Ф. и др. Диагностика и лечение различных типов высоких рубцовых стриктур печеночных протоков // Хирургия. 2004. №5. С.26–31 [Gal’perin Eh.I., Chevokin A.Yu., Kuzovlev N.F. i dr. Diagnostika i lechenie razlichnyh tipov vysokih rubcovyh striktur pechenochnyh protokov // Hirurgiya. 2004. №5. P.26–31 (in Russian)].
12. Кузнецов Н.А., Соколов А.А., Бронтвейн А.Т., Артемкин Э.Н. Диагностика и лечение ранних билиарных осложнений после холецистэктомии // Хирургия. 2011. №3. С.3–7 [Kuznecov N.A., Sokolov A.A., Brontvejn A.T., Artemkin Eh.N. Diagnostika i lechenie rannih biliarnyh oslozhnenij posle holecistehktomii // Hirurgiya. 2011. №3. P.3–7 (in Russian)].
13. Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Рентгенохирургия «малых» повреждений желчных протоков при холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2017. № 22(1). С.64–70 [Ohotnikov O.I., YAkovleva M.V., Grigor’ev S.N. Rentgenohirurgiya «malyh» povrezhdenij zhelchnyh protokov pri holecistehktomii // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2017. №22(1). P.64–70 (in Russian)].
14. Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Чернякевич С.А. и др. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2011. №21(3). С.28–34 [Pancyrev Yu.M., Shapoval’yanc S.G., Chernyakevich S.A. i dr. Funkcional’nye rasstrojstva sfinktera Oddi posle holecistehktomii // Rossijskij zhurnal gastroehnterol., gepatol., koloproktol. 2011. №21(3). P.28–34 (in Russian)].
15. Чевокин А.Ю. Технические особенности формирования прецизионных анастомозов при рубцовых стриктурах желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. 2011. №16(3). С.79–86 [Chevokin A.Yu. Tekhnicheskie osobennosti formirovaniya precizionnyh anastomozov pri rubcovyh strikturah zhelchnyh protokov // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2011. №16(3). P.79–86 (in Russian)].
2. Doumenc B., Boutros M., Dégremont R. et al. Biliary leakage from gallbladder bed after cholecystectomy: Luschka duct or hepaticocholecystic duct? // Morphologie. 2016. Vol. 100(328). P.36–40.
3. Janssen J.J., van Delden O.M., van Lienden K.P. et al. Percutaneous balloon dilatation and long-term drainage as treatment of anastomotic and nonanastomotic benign biliary strictures // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2014. Vol. 37(6). P.1559–1567.
4. Kim K.H., Kim T.N. Endoscopic management of bile leakage after cholecystectomy: a single-center experience for 12 years // Clin. Endosc. 2014. Vol. 47(3). P.248–253.
5. Lo Nigro C., Geraci G., Sciuto A. et al. Bile leaks after videolaparoscopic cholecystectomy: duct of Luschka. Endoscopic treatment in a single centre and brief literature review on current management // Ann. Ital. Chir. 2012. Vol. 83(4). P.303–312.
6. Schmidt S.C., Fikatas P., Denecke T. et al. Hepatic resection for patients with cholecystectomy related complex bile duct injury // Eur. Surg. 2010. Vol. 42(2). P.77–82.
7. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Акинчиц А.Н., Веденин Ю.И. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение // Анналы хирургической гепатологии. 2009. №14(3). С.18–21 [Beburishvili A.G., Zyubina E.N., Akinchic A.N., Vedenin Yu.I. Naruzhnoe zhelcheistechenie pri razlichnyh sposobah holecistehktomii: diagnostika i lechenie // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2009. №14(3). P.18–21 (in Russian)].
8. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З. и др. Современная хирургическая тактика при рубцовых стриктурах желчных протоков. Тенденции и нерешенные вопросы // Анналы хирургической гепатологии. 2017. №22(3). С.11–18 [Vishnevskij V.A., Efanov M.G., Ikramov R.Z., Varava A.B., Trifonov S.A. Sovremennaya hirurgicheskaya taktika pri rubcovyh strikturah zhelchnyh protokov. tendencii i nereshennye voprosy // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2017. №22(3). P.11–18 (in Russian)].
9. Вишневский В.А., Назаренко И.А. Резекции печени в лечении посттравматических рубцовых стриктур желчных протоков и желчно-гнойных печеночных свищей // Анналы хирургической гепатологии. 2003. №8(2). С.85–92 [Vishnevskij V.A., Nazarenko I.A. Rezekcii pecheni v lechenii posttravmaticheskih rubcovyh striktur zhelchnyh protokov i zhelchno-gnojnyh pechenochnyh svishchej // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2003. №8(2). P.85–92 (in Russian)].
10. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. Узловые вопросы хирургического лечения рубцовых стриктур желчных протоков // Сеченовский вестник. 2010. №2. С.75–84 [Gal’perin Eh.I., Chevokin A.Yu. Uzlovye voprosy hirurgicheskogo lecheniya rubcovyh striktur zhelchnyh protokov // Sechenovskij vestnik. 2010. №2. P.75–84 (in Russian)].
11. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Кузовлев Н.Ф. и др. Диагностика и лечение различных типов высоких рубцовых стриктур печеночных протоков // Хирургия. 2004. №5. С.26–31 [Gal’perin Eh.I., Chevokin A.Yu., Kuzovlev N.F. i dr. Diagnostika i lechenie razlichnyh tipov vysokih rubcovyh striktur pechenochnyh protokov // Hirurgiya. 2004. №5. P.26–31 (in Russian)].
12. Кузнецов Н.А., Соколов А.А., Бронтвейн А.Т., Артемкин Э.Н. Диагностика и лечение ранних билиарных осложнений после холецистэктомии // Хирургия. 2011. №3. С.3–7 [Kuznecov N.A., Sokolov A.A., Brontvejn A.T., Artemkin Eh.N. Diagnostika i lechenie rannih biliarnyh oslozhnenij posle holecistehktomii // Hirurgiya. 2011. №3. P.3–7 (in Russian)].
13. Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Рентгенохирургия «малых» повреждений желчных протоков при холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2017. № 22(1). С.64–70 [Ohotnikov O.I., YAkovleva M.V., Grigor’ev S.N. Rentgenohirurgiya «malyh» povrezhdenij zhelchnyh protokov pri holecistehktomii // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2017. №22(1). P.64–70 (in Russian)].
14. Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Чернякевич С.А. и др. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2011. №21(3). С.28–34 [Pancyrev Yu.M., Shapoval’yanc S.G., Chernyakevich S.A. i dr. Funkcional’nye rasstrojstva sfinktera Oddi posle holecistehktomii // Rossijskij zhurnal gastroehnterol., gepatol., koloproktol. 2011. №21(3). P.28–34 (in Russian)].
15. Чевокин А.Ю. Технические особенности формирования прецизионных анастомозов при рубцовых стриктурах желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. 2011. №16(3). С.79–86 [Chevokin A.Yu. Tekhnicheskie osobennosti formirovaniya precizionnyh anastomozov pri rubcovyh strikturah zhelchnyh protokov // Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2011. №16(3). P.79–86 (in Russian)].
This work is licensed under a Creative Commons «Attribution» 4.0 License.
Previous article
Next article
Распечатать