Ранняя экспозиция аллергенов кошки и особенности течения аллергического ринита у детей
Цель исследования: выявление взаимосвязи между особенностями течения аллергической патологии и возрастом первого контакта с аллергенами кошки.
Материал и методы: в проспективное исследование были включены 228 детей в возрасте 3–16 лет из городов Свердловской области. У всех детей был установлен диагноз аллергического ринита. В гендерном составе преобладали мальчики — 66,67% (n=152). На основании анкетных данных о первом контакте с кошками было выделено несколько групп детей: 1-я группа — пренатальный контакт; 2-я группа — контакт с кошками на 1-м году жизни; 3-я группа — контакт с кошками в возрасте 1–3 года; 4-я группа — контакт с кошками в возрасте от 4 до 7 лет. Всем детям было проведено определение уровня общего иммуноглобулина Е (IgЕ), эозинофильного катионного белка, цитологический анализ назального секрета, бактериологическое исследование мазка со слизистой полости носа.
Результаты исследования: более 90% детей имели первый контакт с кошками до 4 лет. Изолированное течение аллергического ринита было выявлено у 53 пациентов (23,2%). Сочетанные формы аллергической патологии были выявлены у 76,8% пациентов, преобладал легкий характер течения заболеваний. Более половины детей (n=68; 60,7%) имели терапевтический контроль над течением бронхиальной астмы (БА). При контакте с кошками 43,4% пациентов отмечали обострение аллергической патологии, при этом аллерген-специфические IgE-антитела к аллергенам кошки были выявлены у 100% включенных в исследование детей. Оценка нозологической структуры и тяжести течения аллергической патологии у пациентов 1–4 групп значимых различий не выявила, отмечалась тенденция к большей распространенности БА у детей, имевших пренатальный контакт с аллергенами кошки.
Заключение: в настоящем исследовании была выявлена высокая частота сочетанных форм аллергической патологии. Преобладали легкие формы аллергического ринита и/или риноконъюнктивита, БА и атопического дерматита. Значимых различий в течении аллергической патологии в зависимости от возраста первого контакта с аллергенами кошки выявлено не было.
Ключевые слова: экспозиция аллергенов, сенсибилизация, аллергический ринит, аллергены кошки.
E.A. Bass1,2, I.A. Tuzankina1
1Institute of Immunology and Physiology, Ural Branch of the Russian Academy of Sciences, Yekaterinburg
2Regional Children’s Clinical Hospital, Yekaterinburg
Aim: to identify a characteristics association between the course of allergic diseases and first contact age with cat allergens.
Patients and methods: 228 children aged 3–16 years from the cities of the Sverdlovsk region underwent the prospective study. All children were diagnosed with allergic rhinitis. In the gender composition, boys dominated — 66.67% (n=152). The following children groups, based on the personal data about the first contact with cats, were presented: group 1 — prenatal contact; group 2 — contact with cats in the first year of life; group 3 — contact with cats at the age of 1–3 years; group 4 — contact with cats at the age of 4 to 7 years. The level of total immunoglobulin E (IgE), eosinophilic cationic protein, cytological analysis of nasal secretions, bacteriological examination of the smear from the nasal mucosa were determined for all children.
Results: more than 90% of children had first contact with cats for up to 4 years. An isolated course of allergic rhinitis was detected in 53 patients (23.2%). Combined forms of allergic pathology were detected in 76.8% of patients; in particular, the mild degree of the disease course prevailed. More than half of the children (n=68; 60.7%) underwent the follow-up during bronchial asthma (BA) course. In contact with cats, 43.4% of patients reported an allergic pathology exacerbation while allergen-specific IgE antibodies to cat allergens were detected in 100% of the children included in the study. Evaluation of nosological structure and allergic pathology degree in patients from 1–4 groups did not reveal significant differences. There was a tendency to a greater BA prevalence in children who had prenatal contact with cat allergens.
Conclusion: in the present study, a high frequency of allergic pathology combined forms was identified. It was revealed that mild forms of allergic rhinitis and/or rhinoconjunctivitis, bronchial asthma and atopic dermatitis prevailed. There were no significant differences in the allergic pathology course depending on the first contact age with cat allergens.
Keywords: allergens exposure, sensitization, allergic rhinitis, cat allergens.
For citation: Bass E.A., Tuzankina I.A. Allergic rhinitis in children and early exposure of cat allergens. RMJ. Medical Review. 2019;5:12–14.
В статье представлены результаты исследования, посвященного выявлению взаимосвязи между особенностями течения аллергической патологии у детей и возрастом первого контакта с аллергенами кошки.
Введение
По данным исследований, кошки являются чрезвычайно популярными домашними питомцами как в мире, так и в нашей стране [1, 2]. Широкое распространение кошек приводит к повсеместной высокой концентрации их аллергенов [3, 4]. Роль экспозиции аллергенов кошек в развитии и течении аллергической патологии, согласно литературным данным, остается спорной. Большинство исследователей отмечают протективное воздействие ранней экспозиции аллергенов кошки [4–6]. В то же время в ряде исследований показано повышение риска развития аллергических заболеваний и снижение контроля над их течением [1, 3].
Целью настоящего исследования явилось выявление взаимосвязи между особенностями течения аллергической патологии и возрастом первого контакта с аллергенами кошки.
Материал и методы
В исследование были включены 228 детей, проживающих в Свердловской области. Средний возраст детей составил 8,2±1,9 года, в гендерном составе преобладали мальчики — 66,67% (n=152).
Все дети наблюдались аллергологом с диагнозом «аллергический ринит» (АР). Верификация диагноза и оценка тяжести течения аллергического заболевания были проведены на основании клинических рекомендаций Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Экспозиция аллергенов кошки была определена на основании анкетных данных о наличии животного в доме и предположительном возрасте первого контакта с кошками.
На основании анкетных данных о первом контакте с кошками было выделено несколько групп детей: 1-я группа — 20 пациентов (8,8%), имевших пренатальный контакт с кошками; 2-я группа — 67 пациентов (29,4%), имевших контакт с кошками на первом году жизни; 3-я группа —
121 пациент (53,1%), имевший первый контакт с кошками в возрасте 1–3 года; 4-я группа — 20 пациентов (8,8%), имевших первый контакт с кошками в возрасте от 4 до 7 лет.
Всем детям было проведено определение уровня общего иммуноглобулина Е (IgЕ), сывороточного эозинофильного катионного белка, цитологический анализ назального секрета, бактериологическое исследование мазка со слизистой полости носа. Оценка спектра сенсибилизации проводилась на основании выявленных специфических IgE-антител методом иммунофлюоресценции на приборе Phadia-250 (ThermoFisher Scientific, Швеция).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием следующих параметров: средняя величина (М), медиана (Me), среднее квадратичное отклонение (σ), средняя ошибка средней величины (m). Достоверность различий между сравниваемыми показателями проводилась с использованием метода однофакторного дисперсионного анализа c использованием пакета прикладных программ IBM® SPSS Statistics® 20. Учитывались результаты с достоверным уровнем различия р<0,05 и менее.
Результаты исследования
Изолированное течение АР было выявлено у 53 пациентов (23,2%). Аллергический риноконъюнктивит (АРК) отмечался в 11% случаев (n=25). Сочетанное течение бронхиальной астмы (БА) и АР было установлено у 42,1% (n=96) детей. Атопический дерматит (АД) в сочетании с АР был подтвержден у 16,6% (n=38) детей. У 16 детей (7%) отмечалось сочетанное поражение дыхательной системы и кожи в форме БА, АР и АД.
АР у всех детей имел круглогодичный характер течения, у большинства (65,4%, n=149) была определена легкая степень тяжести ринита. Среднетяжелое течение АР было выявлено у 34,2% (n=78) детей. У одного ребенка отмечалось тяжелое течение АР. В большинстве случаев (78,6%, n=88) отмечалось легкое интермиттирующее или персистирующее течение БА, у 19,6% (n=22) было выявлено среднетяжелое течение заболевания, тяжелое течение — у 1,8% (n=2). 60,7% (n=68) пациентов имели полный контроль над течением БА по результатам анкеты ACT (Asthma Control Test).
При контакте с кошками 43,4% пациентов (n=99) отмечали обострение аллергической патологии, проявлявшееся риноконъюнктивальным синдромом у 53,5% детей (n=53). Обострение бронхообструктивного синдрома было выявлено у 14,1% (n=14) детей, контактные уртикарии возникали у 4 пациентов.
Относительный уровень эозинофилии в периферической крови обследованных детей (медиана и интерквартильный размах) составил 5,16% [1,0%; 18,8%]. У 30% (n=69) детей отмечалось повышение уровня эозинофильного катионного белка. Повышение содержания общего IgE выявлено у 78,1% детей (n=178).
У всех 228 детей (100%) было выявлено наличие специфических IgE антител (sIgE) к эпителию и перхоти кошки, сывороточная концентрация которых составила 36,7 [0,75; 100] килоединиц аллергена на литр (кЕдА/л). Антитела к эпителию собаки были выявлены у 24,6% (n=56) пациентов, медиана и интерквартильный размах составили 10,0 [0,75; 98,2] кЕдА/л. У каждого 4-го ребенка (26,3%, n=60) были выявлены sIgE-антитела к пыльце березы, их концентрация составила 50,65 [1; 100] кЕдА/л.
Эозинофилия в назальном секрете была выявлена у 33,8% (n=77) детей, 13,2% (n=30) имели колонизацию назальной полости золотистым стафилококком.
При оценке нозологической структуры, а также тяжести течения аллергической патологии у пациентов 1–4 групп значимых различий выявлено не было (табл. 1).
Средний уровень общего IgE у пациентов 2-й группы в 1,9 раза превышал аналогичный показатель в 1-й группе. Значимых различий в уровне эозинофилии периферической крови, назального секрета и уровне сывороточного эозинофильного катионного белка выявлено не было.
Обсуждение результатов
Все обследованные нами дети отмечали, что впервые встретились с кошками до 7 лет, большинство (91,2%, n=208) имели контакт с кошками до 4 лет. Полученные данные отображают высокую распространенность кошек в Свердловской области, что подтверждает литературные данные и способствует ранней экспозиции аллергенов кошки [1, 2].
Выявленная в ходе исследования высокая частота сочетанных форм аллергической патологии соответствует литературным данным [7, 8]. Преобладали легкие формы атопической патологии, более половины детей имели терапевтический контроль над течением респираторной патологии.
При оценке особенностей течения аллергических заболеваний у детей с разным возрастом первого контакта с аллергенами кошки значимых различий в нозологической структуре и тяжести течения патологии установлено не было. Выявлена тенденция к большей распространенности БА у детей, имевших пренатальный контакт с аллергенами кошки. Мы можем предположить, что выявленная тенденция обусловлена генетической предрасположенностью включенных в исследование пациентов к развитию аллергической патологии респираторного тракта [9]. Полученные данные требуют дальнейшего уточнения и проведения генетического обследования пациентов.
У большинства детей было выявлено повышение уровня общего IgE, отмечалось достоверно более высокое значение показателя у детей, имевших контакт с аллергенами кошки на 1 году жизни. В то же время отсутствие значимых различий в тяжести течения аллергической патологии и других лабораторных показателях не позволяют нам подтвердить или опровергнуть протективный эффект пренатального контакта с аллергенами кошки.
При оценке спектра сенсибилизации была выявлена высокая частота поливалентной гиперчувствительности, что соответствует литературным данным [10, 11].
Заключение
В настоящее исследование были включены дети с проявлениями круглогодичного АР, сенсибилизированные к аллергенам кошки. Жалобы на обострение аллергической патологии при контакте с животными предъявляли менее половины включенных в исследование пациентов. Была выявлена высокая частота сочетанных форм аллергической патологии, преобладали легкие формы АР и/или АРК, БА и АД. Большинство детей впервые
контактировали с аллергенами кошки в раннем возрасте. Значимых различий в течении аллергической патологии в зависимости от возраста первого контакта с аллергенами кошки выявлено не было. Выявлена тенденция к большей распространенности БА у детей, имевших пренатальный контакт с аллергенами кошки. Полученные данные требуют дальнейшего уточнения и проведения генетического обследования пациентов.
2. Dalia Research Which country has the most cat owners? (Electronic resource). URL: https://daliaresearch.com/russians-are-the-worlds-biggest-cat-lovers. Access date: 05.20.2019.
3. Eller E., Roll S., Chen C.M. et al. Meta-analysis of determinants for pet ownership in 12 European birth cohort on asthma and allergies: a GA2LEN initiative. Allergy. 2008;63:1491–1498.
4. Farrokhi S., Gheybi M.K., Movahed A. et al. Common aeroallergens in patients with asthma and allergic rhinitis living in southwestern part of Iran: based on skin prick test reactivity. Iran J Allergy Asthma Immunol. 2015;14(2):133–138.
5. Hesselmar B., Aberg N., Aberg B. et al. Does early exposure to cat or dog protect against later allergy development? Clin Exp Allergy. 1999;29(5):611–617.
6. Wegienka G., Johnson C.C., Havstad S. et al. Lifetime dog and cat exposure and dog- and cat-specific sensitization at age 18 years. Clin Exp Allergy. 2011;41(7):979–986.
7. Gray C.L., Levin M.E., Du Toit G. Respiratory comorbidity in South African children with atopic dermatitis. S Afr Med J. 2017;107(10):904–909.
8. Liccardi G., Calzetta L., Baldi G. et al. Allergic sensitization to common pets (cats/dogs) according to different possible modalities of exposure: an Italian Multicenter Study. Clin Mol Allergy. 2018;16:3.
9. Stokholm J., Chawes Bo L., Vissing N. et al. Cat exposure in early life decreases asthma risk from the 17q21 high-risk variant. JACI. 2018;141(5):1598–1606.
10. Косенкова Т.В., Мизерницкий Ю.Л., Маринич В.В. и др. Современные особенности бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2002;10:40–45. [Kosenkova T.V., Mizernitsky Yu.L., Marinich V.V. et al. Modern features of bronchial asthma in preschool children. Scientific Medical Herald of the Central Black Soil. 2002;10:40–45 (in Russ.)].
11. Нестерова А.В., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И. и др. Аллергологическая характеристика детей с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Современные проблемы науки и образования. 2012;6:166. [Nesterova A.V., Nesterov A.S., Potaturkin-Nesterova N.I. et al. Allergic characteristics of children with allergic rhinitis and bronchial asthma. Modern problems of science and education. 2012;6:166 (in Russ.)].
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
